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※申請公司﹝個人﹞基本資料

注意：1.需本網代辦網域名稱者，除中文資料外必需填寫申請人統一編號及下列英文資料！

1.公司名稱 中文英文
2.公司統一編號
3.負責人姓名 英文
4.申請人姓名 英文
5.申請人姓別 男 女
6.申請人職稱
7.公司聯絡地址 中文英文
8.公司聯絡電話 -
9.公司傳真 -
10.公司電子郵件位址

※租用虛擬主機資料

11.網域名稱 http://www. .  
12.網域名稱註冊單位 如不是台灣域名或還未申請者，不用選擇。
13.網域名稱判別密碼 已申請者請輸入原有密碼／新申請者請自行輸入自訂的密碼
　 如已申請者不需本公司代為設定 Host / IP 不需填寫上面網域名稱判別密碼。
14.訂購產品項目 虛擬主機網域名稱申請
15.以上網域名稱 已申請通過 正在申請中 尚未申請 尚未申請需本網代為申請
16.租用主機名稱 Linux_50MB主機   12個月一次繳費
Linux_100MB主機   12個月一次繳費
Linux_200MB主機   6個月一次繳費 12個月一次繳費
　 Linux_400MB主機 3個月一次繳費 6個月一次繳費 12個月一次繳費
17.付款方式 銀行匯款 郵局匯款 現金支票
18.是否需要網頁設計 我將自行設計網頁 需要設計網頁請能與我聯絡
19.是否需要程式開發 不需要開發程式 需要開發程式請能與我聯絡
20.指定郵件帳號名稱 為@前之名稱如 自訂名稱@DomainName 請輸入至少3個字元以上
21.其它註明事項      

本欄不需填寫

Partner Name

　　

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